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Type d'animal
Race
Date de naissance
Sexe
Votre animal est-il-tatoué? oui   non
Votre animal a-t-il subi une       intervention chirurgicale au       cours des 6 derniers mois       (autre que stérilisation)? oui   non
Votre animal est-il atteint d'une       maladie chronique? oui   non
Votre animal a-t-il consulté un       vétérinaire plus de deux fois au       cours des 3 derniers mois ou       est-il sous traitement? oui   non
Souhaitez-vous assurer votre       animal pour :  
       Assurance mortalité? oui   non
          Valeur à assurer (en %) :
       Frais chirurgicaux en cas           d'accident? oui   non
       Frais vétérinaires en cas de           maladie? oui   non
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