 |
| |
| Les garanties |
Niveau 1 |
Niveau 2 |
Niveau 3 |
Niveau 4 |
| |
|
|
|
|
| Hospitalisation |
|
|
|
C= 100% FR |
| Honoraires / Frais de séjour |
100% TC |
200% TC |
300% TC |
NC=80% FR |
| Forfait hospitalier |
100% FR |
100% FR |
100% FR |
100% FR |
| Chambre particulière (par jour) |
1% PMSS |
2%PMSS |
3%PMSS |
4% PMSS |
| Lit accompagnant (par jour) |
1% PMSS |
2% PMSS |
3% PMSS |
4% PMSS |
| Transport |
100% FR |
100% FR |
100% FR |
100% FR |
| |
|
|
|
|
| Pharmacie-Frais médicaux |
|
|
|
C = 100% FR |
| Frais médicaux |
100% TC |
200% TC |
300% TC |
NC = 80% FR |
| Pharmacie |
TM |
100% FR |
100% FR |
100% FR |
| Vaccins (100% FR) |
Grippe |
Grippe |
Tous |
Tous |
| Autres prothèses et appareillages acceptés |
100% TC |
200% TC |
300% TC |
500% TC |
| |
|
|
|
|
| Dentaire |
|
|
|
C = 100% FR |
| Soins |
100% TC |
200% TC |
300% TC |
NC = 80% FR |
| Prothèses acceptées (par dent)(1) |
6% PMSS |
10% PMSS |
15% PMSS |
20% PMSS |
| Orthodontie acceptée |
100% TC |
200% TC |
300% TC |
500% TC |
| |
|
|
|
|
| Optique(2) |
|
|
|
|
| Paire de verres |
4% PMSS |
5% PMSS |
6% PMSS |
12% PMSS |
| Monture |
3% PMSS |
4% PMSS |
5% PMSS |
8% PMSS |
| Toutes les lentilles(acceptées ou refusées) |
5% PMSS |
6% PMSS |
8% PMSS |
12 %PMSS |
| Kératochirurgie (par oeil) |
15% PMSS |
18% PMSS |
20% PMSS |
25% PMSS |
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| Les options |
Niveau 1 |
Niveau 2 |
Niveau 3 |
Niveau 4 |
| |
|
|
|
|
| Prothèses refusées(3) |
6% PMSS |
10% PMSS |
15% PMSS |
20% PMSS |
| Forfaits maternité / cure thermale |
10% PMSS |
15% PMSS |
20% PMSS |
25% PMSS |
| Majoration chambre particulière |
+1% PMSS |
+1% PMSS |
+1% PMSS |
+1% PMSS |
| Obsèques(4) |
50% PMSS |
100% PMSS |
- |
- |
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale
C : Conventionné
NC : Non Conventionné
PMSS en 2008 : 2773 €
FR : Frais Réels
TC : Tarif de Convention
TM : Ticket Modérateur |
| |
| (1) : Prestation par dent limitée aux frais réels et plafonnée au PMSS par an et par bénéficiare. |
| (2) : Forfaits par an et par bénéficiare limités aux frais réels. |
| (3) : Le niveau de cette option est le même que celui choisi pour le bloc principal "dentaire".Cette option couvre les prothèses refusées dentaires, auditives et orthopédiques, les gros appareillages et l'orthodontie refusée jusqu'à 18 ans. |
| (4) : Le versement du forfait intervient en cas de décès de l'un des bénéficiares du contrat (assuré, conjoint ou enfants). |